EIR - Pregunta 172

Question

Respecto a la medición de la presión arterial (PA) en consulta, ¿cuál de las siguientes afirma- ciones es INCORRECTA?:

1. Se deben tomar tres mediciones, separadas 1- 2 minutos; si hay diferencias mayores de 10 mmHg se toman medidas adicionales. La PA se debe registrar como la media de las tres úl- timas medidas.
2. El paciente debe sentarse cómodamente y reposar al menos 5 minutos antes de la medi- ción, evitando ejercicio o estimulantes (como la cafeína o el tabaco) durante los 30 minutos previos.
3. El manguito utilizado debe ajustarse al tama- ño del brazo, cubriendo entre el 75 - 100% de la longitud y el 35 - 50% del ancho de la cir- cunferencia del brazo.
4. Se recomienda evaluar la hipotensión ortostá- tica en la primera visita. Tras permanecer el paciente 5 minutos en reposo sentado o en decúbito, se debe medir la PA entre 1 minuto y/o 3 minutos tras la bipedestación, con un umbral para la hipotensión ortostática de una disminución de ≥ 20 / 10 mmHg (PA sistólica / PA diastólica).

Respuesta del ministerio: 1

Answer 1

Solicito la impugnación de la pregunta debido a que existe más de una opción incorrecta, la 1, y la 3, que afirma “El manguito utilizado debe ajustarse al tamaño del brazo, cubriendo entre el 75‑100 % de la longitud y el 35‑50 % del ancho de la circunferencia del brazo.”

Esta opción es incorrecta según las guías científicas internacionales y literatura actual por las siguientes razones:

• La longitud del manguito nunca debe referirse a la “longitud del brazo”, sino a la circunferencia del brazo. Las guías de la American Heart Association (AHA) y de la European Society of Hypertension (ESH) recomiendan que la cámara inflable del manguito cubra aproximadamente 80 % de la circunferencia del brazo, no entre 75‑100 % de la longitud total del brazo, ya que cubrir toda la longitud del brazo es innecesario e inexacto para la medición. (1)

• Aunque el ancho del manguito (35‑50 % de la circunferencia) es correcto, la combinación con la indicación de “longitud 75‑100 % del brazo” es científicamente incorrecta y puede dar lugar a sobreestimación o subestimación de la presión arterial. (2)

Por lo tanto, la opción 3 es INCORRECTA, junto con la opción seleccionada (1), generando más de una respuesta incorrecta. Por ello, solicito su anulación. 

Bibliografía

1. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2023 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. Available from: https://www.escardio.org/static-file/Escardio/Guidelines/publications/ESC-ESH%20HTN%20Guidelines.pdf

2. O’Brien E, Pickering T, Asmar R, et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals: Part 1 – Humans. Hypertension. 2003;42:142–161.

Answer 2

Solicito la impugnación de la pregunta debido a que existe más de una opción incorrecta, la 1, y la 3. 

Esta última es incorrecta, ya que tanto en la guía de la ESC original, como en la traducción al español (ver referencias), no se relaciona la longitud del manguito con la longitud del brazo, sino que se relaciona la longitud de la cámara de aire con la longitud del manguito: "se debe emplear un manguito de tamaño adecuado, ya que un manguito demasiado grande o demasiado pequeño elevará o reducirá artificialmente la PA, respectivamente. La longitud de la cámara de aire debe ser 75-100 % y el ancho 35-50 % de la circunferencia del brazo." (Pag 21 Guía ESC). 

Según la Guía, la longitud del manguito no depende de la longitud del brazo, ya que cubrir toda la longitud del brazo es innecesario e inexacto para la medición. Por tanto, existe más de una opción INCORRECTA, y solicito la anulación de la pregunta.

https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/38/3912/7741010?login=false

GPC_ESC_2024_PA_elevada_e_hipertension.pdf

Referencias bibliográficas: 

Título: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension Autor: European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organisation (ESO) 

Editorial: European Heart Journal, Volume 45, Issue 38 

Año Publicación: 2024 

Página/ -as: 3930-3931 

Título: Guía ESC 2024 sobre el manejo de la presión arterial elevada y la hipertensión 

Autor: Traducción al español del Grupo de Trabajo para el manejo de la presión arterial elevada y la hipertensión de la ESC con el apoyo de la ESE y la ESO 

Editorial: European Heart Journal 

Año Publicación: 2024 

Página/ -as: 20-21