EIR - Pregunta 158

Question

Según las recomendaciones de la Guía de So- porte Vital Avanzado, del Consejo Europeo de Resucitación (ERC), recogido en el Plan Nacio- nal de Reanimación Cardiopulmonar de 2021 sobre el manejo del paciente crítico postparada cardiaca, con relación al control de temperatu- ra:

1. Se recomienda la prevención activa de la fie- bre (definida como una temperatura >37,7 °C) durante al menos 72 h.
2. Se debe mantener una temperatura de 32–36 °C durante al menos 24 horas.
3. Se deben realizar hemocultivos a todo pacien- te que supere los 37 °C para identificar focos de infección de manera precoz.
4. No se recomienda un control específico de temperatura.

Respuesta del ministerio: 1

Answer 1

Solicito el cambio de respuesta oficial asignada a la pregunta.

La respuesta indicada por el Ministerio —que afirma que se recomienda la prevención activa de la fiebre (definida como temperatura >37,7 °C) durante al menos 72 h— no corresponde a la recomendación primaria de control de temperatura establecida en las propias guías ERC 2021.

De acuerdo con las ERC 2021, el manejo de la temperatura en pacientes que permanecen inconscientes después de una parada cardiaca contempla especialmente el uso de Targeted Temperature Management (TTM), con las siguientes recomendaciones científicas y precisas:

• Se recomienda mantener un objetivo de temperatura constante entre 32 °C y 36 °C para aquellos pacientes en los que se aplica control de temperatura.
• Si se emplea TTM, se sugiere que la duración sea al menos 24 h.
• Tras la finalización del TTM, se sugiere prevenir y tratar la fiebre en pacientes que siguen en coma.

La prevención activa de la fiebre por sí sola durante 72 h no es el objetivo principal inicial, sino que forma parte de la fase posterior al TTM (32‑36 °C), y de hecho el énfasis de la guía está en primero aplicar una temperatura objetivo entre 32 y 36 °C durante al menos 24 h.

Por tanto, la opción correcta, de acuerdo con guía es la opción 2: “Se debe mantener una temperatura de 32‑36 °C durante al menos 24 horas”, y no la 1.

(1)

Bibliografía:

1. Nolan JP, Soar J, Cariou A, Cronberg T, Moulaert VRM, Deakin CD, et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines 2021: Post‑resuscitation care. Resuscitation. 2021;161:220–269. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300957221000654

Answer 2

Solicito la anulación de esta pregunta por la existencia de las nuevas guías ERC 2025, que invalidan su respuesta al ser diferentes a las recomendaciones dadas en 2021 sobre el control de la temperatura:

Temperature control

•

Actively prevent fever by targeting a temperature ≤37.5 °C for patients who remain comatose after ROSC from cardiac arrest. Por lo tanto, la opción 1 no sería correcta por definir fiebre como < 37,7ºC.

•

Comatose patients with mild hypothermia (32–36 °C) after ROSC should not be actively warmed to achieve normothermia. 

•

We recommend against the routine use of prehospital cooling with rapid infusion of large volumes of cold intravenous fluid immediately after ROSC.

•

Use surface or endovascular temperature control techniques when temperature control is used in comatose patients after ROSC.

•

When a cooling device is used, we suggest using a temperature control device that includes a feedback system based on continuous temperature monitoring to maintain the target temperature.

•

Prevent active fever for 36–72 h in post-cardiac arrest patients who remain comatose. De nuevo, se invalida la opción 1 porque según la nueva recomendación la prevención de la fiebre se realiza durante al menos 36-72h. (1)

1. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Executive Summary

   the European Resuscitation Council Guidelines 2025 Collaborator Group et al.
   Resuscitation, Volume 215, 110770. Disponible en: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(25)00282-5/fulltext