FIR - Pregunta 92

Question

Un paciente de 68 años con antecedentes de fibrilación auricular, osteoporosis y hernia de hiato, es diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) erosiva, y se decide iniciar tratamiento. El paciente está tomando clopidogrel. Señale la respuesta correcta:

1. El uso crónico de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) aumentará, en este paciente, el riesgo de fracturas.
2. La famotidina es la mejor opción inicial, ya que no presenta interacciones.
3. El tratamiento de elección para su ERGE debe ser un IBP, como el omeprazol, porque no presenta riesgo de interacciones con el clopidogrel.
4. El clopidogrel debe suspenderse al iniciar el tratamiento con pantoprazol, ya que todos los fármacos de la clase 'prazol' potencian muy significativamente su efecto anticoagulante.

Respuesta del ministerio: 1

Answer 1

Según la propia ficha técnica del Clopidogrel, los ibp sí interaccionan con él.

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/72800/FT_72800.html

Otros tratamientos concomitantes:

Debido a que clopidogrel es parcialmente metabolizado a su metabolito activo en el CYP2C19, sería esperable que el uso de fármacos que inhiben la actividad de esta enzima den lugar a una reducción de los niveles del metabolito activo de clopidogrel y a una disminución de su eficacia clínica. El uso concomitante de fármacos que inhiben el CYP2C19 debe evitarse (ver sección 4.4 y 5.2).

 

Entre los fármacos que inhiben el CYP2C19 se incluyen omeprazol y esomeprazol, fluvoxamina, fluoxetina, moclobemida, voriconazol, fluconazol, ticlopidina, ciprofloxacino, cimetidina, carbamazepina, oxcarbasepina y cloranfenicol.

 

Inhibidores de la Bomba de Protones:

Aunque la evidencia de inhibición del CYP2C19 varia dentro de la familia de Inhibidores de la Bomba de Protones, estudios sugieren una interacción entre clopidogrel y posiblemente todos los miembros de esta familia. Por lo tanto el uso concomitante de Inhibidores de la Bomba de Protones debe evitarse a menos que sea absolutamente necesario. No existe evidencia de que otros fármacos que disminuyen la secreción de ácidos del estómago como los bloqueantes H2 o los antiácidos, interfieran con la actividad antiagregante de clopidogrel.