MIR - Pregunta 95

Question

La complicación más frecuente y grave de la duodenopancreatectomía cefálica es:

1. Hemorragia.
2. Absceso intrabdominal.
3. Fístula pancreática.
4. Infección herida.

Respuesta del ministerio: 3

Answer 1

La pregunta es impugnable al asumir que existe una complicación que pueda considerarse simultáneamente la más frecuente y la más grave tras la duodenopancreatectomía cefálica, lo cual no está claramente respaldado por la literatura científica actual.
Aunque la fístula pancreática postoperatoria ha sido considerada clásicamente una de las complicaciones más temidas, estudios recientes muestran que la infección del sitio quirúrgico (SSI) presenta una incidencia igual o superior, situándose en torno al 23–30 % según grandes series y metaanálisis.
Además de su elevada frecuencia, la SSI se asocia a una morbilidad clínicamente relevante, incluyendo prolongación de la estancia hospitalaria, aumento de complicaciones postoperatorias como el retraso del vaciamiento gástrico, mayor tasa de reintervenciones y retraso en el inicio de tratamientos adyuvantes.
Por el contrario, la fístula pancreática clínicamente relevante (grados B–C) presenta una incidencia generalmente inferior, habitualmente entre el 10 y el 20 %, y una gravedad variable según su clasificación.
En consecuencia, la literatura no permite identificar de forma inequívoca una complicación que sea a la vez la más frecuente y la más grave, lo que hace que el enunciado resulte ambiguo y susceptible de impugnación.

Título: Prevalence of and risk factors for surgical site infections after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis
Autores: Hongfei Hu, Ting Zhou, Yijin Qiu, Yuxin Li, Wei Liu, Rui Meng, Xueke Zhang, Aixia Ma, Hongchao Li
Año: 2023
Editorial: Annals of Medicine and Surgery
pp. 439–455

Título: Predictors of surgical site infection after pancreaticoduodenectomy
Autores: Wikran Suragul, Narongsak Rungsakulkij, Watoo Vassanasiri, Pongsatorn Tangtawee, Paramin Muangkaew, Somkit Mingphruedhi, Suraida Aeesoa
Año: 2020
Editorial: BMC Gastroenterology (BioMed Central)

Answer 2

La P95 pregunta por la complicación “más frecuente y grave” de la duodenopancreatectomía cefálica, combinando dos criterios distintos sin definir “grave”. La literatura indica que una de las complicaciones más comunes tras resección pancreática es el retraso del vaciamiento gástrico (DGE), con incidencias relevantes, y no figura entre las opciones (Wente et al., ISGPS DGE, Surgery 2007;142:761–768, p. 761–762). Por otro lado, el impacto en desenlaces graves (mortalidad/fallo orgánico) se asocia especialmente a fístula pancreática y hemorragia, por lo que “grave” no coincide necesariamente con “más frecuente” (Smits et al., Ann Surg 2022;275:e222–e228, p. e222). Al no existir una opción que recoja la complicación más frecuente y ser el enunciado no unívoco, se solicita la ANULACIÓN.

Wente MN et al. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: ISGPS definition. Surgery. 2007;142:761–768. Página: 761–762. 

Smits FJ et al. Impact of Complications After Pancreatoduodenectomy on Mortality… Annals of Surgery. 2022;275:e222–e228. Página: e222.