MIR - Pregunta 199

Question

Paciente de 76 años, sin comorbilidad co- nocida que sufre una caída causal desde una escalera sufriendo un traumatismo cra- neal y cervical. Atendido inicialmente por un familiar, que le coloca en posición lateral de seguridad mientras espera la llegada de las asistencias sanitarias. A la llegada del personal del SAMU el paciente se encuen- tra inconsciente. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA sobre el manejo de la vía aérea?:

1. La apertura de la vía aérea mediante trac- ción mandibular es la maniobra de elec- ción.
2. Lo prioritario es colocar un collarín cervical rígido.
3. La apertura de la vía aérea es prioritaria en un paciente con un traumatismo.
4. Una vez abierta la vía aérea, es recomen- dable usar un dispositivo orofaríngeo.

Respuesta del ministerio: 2

Comments

MSD Manual – Head tilt–chin lift and jaw‑thrust maneuvers: señala explícitamente que en un paciente con posible lesión de columna cervical está contraindicado inclinar la cabeza o mover el cuello, y que debe evitarse la extensión cervical y utilizar en su lugar la maniobra de “jaw‑thrust” con el cuello en posición neutra.[msdmanuals]

Guía ANZCOR sobre manejo del lesionado medular (Guideline 9.1.6 – Management of Suspected Spinal Injury): indica que en víctimas con sospecha de lesión cervical se debe mantener alineación de cabeza‑cuello‑tronco, “sin giros”, y que para abrir la vía aérea se deben usar maniobras que produzcan el mínimo movimiento cervical, como jaw‑thrust y chin‑lift, evitando head‑tilt.[anzcor]

Por tanto la respuesta 1 es totalmente falsa tambien

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La maniobra de tracción mandibular es precisamente el "jaw-thrust". Lo que no estaría indicado sería la maniobra frente-mentón. 

Answer 1

La pregunta debería ser anulada porque presenta más de una afirmación incorrecta según las recomendaciones actuales sobre manejo de la vía aérea en pacientes con sospecha de lesión cervical. En un paciente inconsciente con traumatismo craneocervical, la prioridad es asegurar la vía aérea manteniendo la alineación cabeza-cuello-tronco, minimizando cualquier movimiento cervical. La apertura de la vía aérea mediante tracción mandibular (jaw-thrust) es la maniobra recomendada en este contexto, evitando la extensión cervical. Por tanto, la afirmación 1 no puede considerarse verdadera de forma general y resulta falsa en presencia de sospecha de lesión cervical. Asimismo, la colocación de un collarín cervical rígido no es prioritaria frente al aseguramiento de la vía aérea, por lo que la afirmación 2 tampoco es inequívocamente correcta. Al existir más de una opción falsa, la pregunta no presenta una única respuesta válida y debería ser anulada.

Titulo: Guideline 9.1.6 – Management of Suspected Spinal Injury

Autor: Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR)

Editorial: ANZCOR

Año: 2021

Página: 1-6

Titulo: Head tilt–chin lift and jaw-thrust maneuvers

Autor: MSD Manuals Medical Editorial Team

Editorial: MSD Manual Professional Version

Año: 2023

Página: 2023

Answer 2

La opción 1 (“La apertura de la vía aérea mediante tracción mandibular es la maniobra de elección”) no es correcta, ya que la tracción mandibular es una maniobra inicial básica, pero no puede considerarse “de elección” en todos los casos; en pacientes inconscientes con traumatismo craneocervical suele ser necesario un manejo avanzado de la vía aérea (dispositivos supraglóticos o intubación) dentro del concepto de “Airway with cervical spine protection”, y no una única maniobra manual aislada. Por tanto, al existir más de una afirmación errónea, la pregunta carece de una única respuesta correcta y debe anularse o reformularse.

Bibliografía:
American College of Surgeons. ATLS® Student Course Manual, 10ª ed.;
European Resuscitation Council. ERC Guidelines for Resuscitation 2021 – Trauma;
Thim T et al. Advanced airway management in trauma. Br J Anaesth. 2016.