MIR - Pregunta 83

Question

En un paciente con estenosis de válvula aórtica, ¿Cuál te parece el tratamiento más adecuado?:

1. Recambio valvular en pacientes asinto- máticos sin disfunción ventricular.
2. Recambio valvular en pacientes sintomá- ticos.
3. Reparación valvular en pacientes sinto- máticos.
4. Valvuloplastia en estenosis aórtica grave y pacientes con bajo riesgo de reemplazo valvular.

Respuesta del ministerio: 2

Answer 1

Pregunta 83 - Versión 0

Considero la pregunta impugnable, dado que su formulación es muy ambigua. Es cierto que el recambio valvular aórtico es el tratamiento estándar en pacientes sintomáticos con estenosis grave, mejorando la supervivencia y los síntomas, lo que sustenta la respuesta del ministerio.

Pero el enunciado no especifica la gravedad de la estenosis, la edad del paciente ni la etiología valvular, elementos que son determinantes para la decisión terapéutica. Según las guías europeas y americanas (ESC/EACTS 2021; ACC/AHA 2020).

 

En pacientes jóvenes con válvula bicúspide y anatomía favorable, la literatura y las guías reconocen que la reparación valvular o conservación de la válvula puede considerarse como opción terapéutica, especialmente para evitar prótesis mecánicas, anticoagulación a largo plazo o futuras reintervenciones. 

Considero que es susceptible de impugnación. El enunciado debería ser más especifico, ya que la reparación valvular es una alternativa válida en pacientes jóvenes con válvula bicúspide, aunque el recambio siga siendo la recomendación estándar en la mayoría de los adultos con estenosis aórtica degenerativa. 

(ESC/EACTS 2021, Revesp Cardiol; ACC/AHA 2020, Circulation; Academic.oup.com 2022)

Answer 2

La pregunta es clínicamente ambigua y omite información clave: edad, etiología de la válvula, riesgo quirúrgico y función ventricular. Según ESC 2021 y AHA/ACC 2020, el manejo de la estenosis aórtica grave depende de síntomas, FEVI, comorbilidades y riesgo quirúrgico. El recambio valvular (opción 2) es estándar en pacientes sintomáticos, pero en sujetos jóvenes, de alto riesgo o con comorbilidades relevantes, la valvuloplastia (opción 4) puede ser válida como puente o alternativa temporal. La pregunta presenta respuesta única sin contexto clínico, ignorando escenarios frecuentes y aceptables según guías, generando ambigüedad y falla de validez. Solicito revisión.

Bibliografía: ESC Guidelines 2021; Otto et al., Circulation 2020.