MIR - Pregunta 198

Question

Paciente de 18 años, politraumatizado grave tras caída de un patinete. En el ma- nejo inicial, dentro de la evaluación prima- ria y soporte vital ¿Cuál es la primera ac- ción que debemos realizar?:

1. Cohibir la hemorragia externa, exangui- nante o masiva.
2. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
3. Asegurar una correcta ventilación/oxige- nación.
4. Identificar y tratar el shock.

Respuesta del ministerio: 1

Comments

El primero paso del ABCD es asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Tratar las hemorragias se encuentra dentro de la “C”. 

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Está bien que hubo un cambio reciente en el ATLS y ahora tenemos el control de hemorragias primero, pero no nos presentan en la pregunta que el paciente esté exsanguinando, así que sigue siendo asegurar la via area la primera actitud

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Pregunta de novedad donde nos hablan de "cohibir una hemorragia externa exanguinante o masiva" que dicen literalmente la guía: X (exanguinación), que implica identificar y controlar hemorragias externas masivas. No veo que la pregunta pueda impugnarse al ser precisamente los 3 adjetivos de la definición:

-Exanguinante

-Externa

-Masiva 

Lo siento, probaría con otro concepto chicos... 

UN abrazo y mucho ánimo!!!!

Answer 1

Analizando la frase de la opción número 1, lo que dice es que lo primero a tratar es la hemorragia externa (C), exanguinante (X) o masiva (X). Por lo tanto, atendiendo el enfoque XABCDE de la ATLS, no podría ser considerada la hemorragia externa como prioritaria, pues examinando la opción 1, no dice que la hemorragia externa sea exanguinante o masiva; sino que hay una hemorragia que es, externa, exanguinante o masiva. Por lo tanto, teniendo en cuenta la redacción de todas las opciones, la opción más prioritaria sería el control de la vía aérea (A), opción 2.

 

Título: Trauma Patients Who Exsanguinated Due to Peripheral Injury Potentially Salvageable by Stop the Bleed Techniques

Autor: Culhane, John; Okeke, Raymond; Corpuz, Timothy; Su, Lauren; Freeman, Carl

Editorial: Journal of Emergencies, Trauma, and Shock

Fecha de edición: 2019

Impugnacion 198.pdf (32 kb)

Comments

He modificado un poco el texto para que quede mas claro que la redacción de la respuesta 1 es lo que la hace incorrecta. Os lo comparto por si a alguien le ayuda:

Analizando la frase de la opción número 1, lo que dice es que lo primero a tratar es la hemorragia externa (C), exanguinante (X) o masiva (X). Por lo tanto, atendiendo el enfoque XABCDE de la ATLS, habría que, en primer lugar, identificar una posible hemorragia exanguinante o masiva, pero en ningún caso en el enunciado de la pregunta se dice que el paciente esté exanguinando y por tanto COHIBIR dicha hemorragia fuese la primera actuación a realizar. La respuesta podría 1 podría ser correcta si nos hablasen de IDENTIFICAR. Por lo tanto, teniendo en cuenta la redacción de todas las opciones, la opción más prioritaria, con la poca información del enunciado, sería el control de la vía aérea (A), opción 2.

Answer 2

198

Nos preguntan, en el caso de un politraumatizado grave, cual es el manejo inicial dentro de la evaluación primaria y soporte vital. Según el ATLS 10a ed: “En todos los pacientes traumatizados, el mantenimiento de la vía aérea con protección de la columna cervical es la primera prioridad después de controlar hemorragias externas que amenacen la vida. Sin una vía aérea permeable, la oxigenación y ventilación son imposibles, y la muerte puede ocurrir en minutos.”. Pero en ningún momento, nos comentan en el enunciado de que hay una hemorragia externa que amenace la vida. Así que, en este caso, sigue siendo la protección de la vía aérea LA PRIMERA ACCIÓN QUE DEBEMOS REALIZAR.

 

Título: ATLS® Apoyo Vital Avanzado en Trauma – Manual del Curso para Estudiantes

Autor: American College of Surgeons

Editorial: American College of Surgeons

Año: 2018

Edición: 10ª edición

Páginas: -

Answer 3

SOLICITO CAMBIO A LA RESPUESTA 2 COMO CORRECTA.

La opción 1 indica “cohibir hemorragia externa exanguinante o masiva”, pero en el enunciado NO SE ESPECIFICA HEMORRAGIA POTENCIALMENTE LETAL, por lo que no hay indicación prioritaria para tratarla antes que la vía aérea.
Según ATLS 10ª y 11ª ediciones (ACS, 2018; 2023), LA PRIMERA ACCIÓN EN TODO POLITRAUMATIZADO GRAVE ES ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA CON PROTECCIÓN CERVICAL, ya que sin vía aérea permeable la ventilación y oxigenación son imposibles y la muerte puede ocurrir en minutos.
El enunciado omite información crítica sobre hemorragia masiva, generando ambigüedad clínica. Además, la vía aérea precede a todas las intervenciones salvo riesgo inminente de exanguinación, lo que refuerza la opción 2 como prioritaria.
Por tanto, la pregunta no refleja la práctica real ni el enfoque XABCDE, justificando su anulación.

Título: ATLS® Advanced Trauma Life Support: Student Course Manual, 11.ª edición
Autor: American College of Surgeons Committee on Trauma
Editorial: American College of Surgeons
Año: 2023
Páginas destacadas: 25–33 (prioridad de vía aérea y enfoque XABCDE en politraumatizados graves)

Answer 4

Según las recomendaciones actuales del manejo del paciente politraumatizado grave, el algoritmo clásico ABCDE ha sido modificado al enfoque XABCDE, en el que la primera prioridad es la identificación y control inmediato de la hemorragia externa masiva o exanguinante (X), incluso antes del aseguramiento de la vía aérea. Este cambio se fundamenta en que la hemorragia no controlada constituye la principal causa de muerte evitable en el trauma grave.

La 11ª edición del manual ATLS® (Advanced Trauma Life Support) del American College of Surgeons establece de forma explícita que, en la evaluación primaria del paciente traumatizado, debe priorizarse el control de la hemorragia externa potencialmente letal antes de continuar con el resto de pasos del algoritmo, incluido el manejo de la vía aérea. Por tanto, en el contexto de un politraumatizado grave, la primera acción a realizar es la cohibición de la hemorragia externa masiva o exanguinante, y no el aseguramiento de la permeabilidad de la vía aérea.

Título: ATLS® Advanced Trauma Life Support: Student Course Manual
Autor: American College of Surgeons Committee on Trauma
Año: 2023
Editorial: American College of Surgeons
Edición: 11.ª edición
Páginas: 25–33