MIR - Pregunta 77

Question

Respecto a la técnica de expansión tisular, la razón más frecuente de fallos es:

1. Bolsa pequeña respecto al expansor.
2. Llenado del expansor de forma muy lenta.
3. Mal cálculo de las medidas necesarias.
4. Llenado del expansor de forma rápida.

Respuesta del ministerio: 1

Comments

La pregunta no tiene fallo conceptual en si, simplemente que las opciones 1 y 3 pueden asociarse y sentirse ambiguas o una contener a la otra. Entiendo que la impugnación debería plantearse en ese sentido.

Entendemos que la opción 3 es amplia y puede contener a la opción 1 en su descripción. Solicitamos se anule la pregunta por tener 2 opciones correctas.

Answer 1

Nº de pregunta (VERSIÓN 0): 77

Descripción de la impugnación:

La respuesta oficial del Ministerio de Sanidad indica que la causa más frecuente de fallo en la técnica de expansión tisular es "bolsa pequeña respecto al expansor", citando como justificación bibliográfica Townsend CM et al., Tratado de Cirugía Sabiston (Elsevier, 2022, p. 1918) y Marks MW, Argenta LC, Principles and Applications of Tissue Expansion en Plastic Surgery, 3rd ed. (Elsevier, 2013, pp. 622–653). Sin embargo, la evidencia actual y los estudios de revisión sistemática y metaanálisis muestran que la causa más frecuente de fallo en la expansión tisular es la infección y la extrusión del expansor, no el tamaño relativo de la bolsa respecto al expansor. El tamaño inadecuado de la bolsa puede ser un factor técnico que predispone a complicaciones, pero no se identifica como la causa principal de fallo en la literatura científica reciente.

Solicitamos que se anule la pregunta por carecer de respuesta correcta según la evidencia científica actual. 

-       Título: Risk Factors for Complications of Tissue Expansion: A 20-Year Systematic Review and Meta-Analysis

Autor: Huang X, Qu X, Li Q

Editorial: Plastic and Reconstructive Surgery

Año de Edición: 2011

Página: 787-797

-       Título: Risk Factors for Complications of Tissue Expansion: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis

Autor: Jiang M, Liu X, Li D, Baigong F, Shen C

Editorial: Surgery

Año de Edición: 2025

Página: 109282

Comments

La pregunta solicita identificar la razón más frecuente de fallos en la técnica de expansión tisular. Si bien el Tratado de Cirugía de Sabiston (21ª ed., pág. 1918) señala que la creación de un bolsillo pequeño respecto al expansor es un error técnico crítico, los tratados de referencia específicos de la especialidad de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética señalan de forma unánime que el factor determinante de fallo (necrosis y extrusión) es el compromiso vascular derivado de un ritmo de expansión inadecuado o excesivo.

Según Neligan (2017) y Thorne (2019), el éxito de la expansión depende de la respuesta biológica al estrés. Un llenado del expansor de forma rápida (que supere la presión de perfusión capilar) es la causa principal de isquemia y pérdida del dispositivo en la práctica clínica. Al no especificar el enunciado si se refiere a un error de planificación quirúrgica inicial o al manejo clínico del proceso de expansión, ambas opciones ("Bolsa pequeña" y "Llenado rápido") son técnicamente correctas según la bibliografía de referencia utilizada para el estudio de la especialidad.

Bibliografía aportada:

1. Thorne CH, Chung KC, Gosain AK, Gurtner GC, Mehrara BJ, Rubin JP, et al. Grabb and Smith's Plastic Surgery. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019. Capítulo 10: "Tissue Expansion". 2. Neligan PC. Plastic Surgery: Volume 1: Principles. 4th ed. London: Elsevier; 2017. Capítulo 13: "Tissue Expansion".

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En este articulo de 2025 se habla también de la técnica y se menciona que la principal complicación es la infección: 

Técnica de expansión de los tejidos blandos. Duquenoy-Martinot V; Belkhou A; Guerreschi P. Editorial: EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética (Elsevier). Año edición: 2025 .  Disponible en : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1634214325504156

expansiontisularfallo.pdf (0,1 MB)

Answer 2

La pregunta es impugnable por ambigüedad conceptual y error de traducción, lo que condiciona una interpretación incorrecta de la opción considerada como válida. La opción “bolsa pequeña respecto al expansor” utiliza el término bolsa, que no es equivalente al concepto quirúrgico de “bolsillo” (pocket) empleado en la literatura. El término “bolsa” carece de un significado técnico preciso y puede inducir a error. Esta mala traducción introduce una ambigüedad semántica que invalida la opción desde el punto de vista conceptual. Además, un pocket inicialmente reducido no constituye una causa frecuente de fracaso de la expansión tisular. El propio proceso de expansión está diseñado para producir la dilatación progresiva de los tejidos, incluyendo piel, tejido subcutáneo y el espacio quirúrgico que aloja el expansor. Por tanto, un bolsillo ajustado podría corregirse mediante la expansión progresiva.

Título: Plastic surgery. Volume 1. Principles
Autor: Gurtner, Geoffrey C; Neligan, Peter C
Editorial: Elsevier
Año edición: 2023
Página: 445-446

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Pregunta: “Respecto a la técnica de expansión tisular, la razón más frecuente de fallos es:”
Opción aceptada por el MIR: Bolsa pequeña respecto al expansor
Argumento:
La evidencia quirúrgica indica que el fallo más frecuente en la expansión tisular se produce por llenado rápido del expansor, que genera isquemia cutánea, necrosis y exposición del implante.

• Llenar demasiado rápido excede la capacidad vascular del tejido y es la causa principal de complicaciones.

• Una bolsa pequeña puede limitar el resultado estético, pero no es la causa más frecuente de fallo clínico.

Referencias:

1. Radovan C., Tissue Expansion in Soft Tissue Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1984;73:697–708.

2. Austad ED, Rose GL., The Biology of Tissue Expansion. Plast Reconstr Surg. 1982;70:297–308.

3. American Society of Plastic Surgeons – Guidelines for Tissue Expansion.

Conclusión: La opción aceptada por el MIR contradice la literatura quirúrgica actual; la causa más frecuente de fallo es llenado rápido del expansor, por lo que la pregunta debería considerarse ambigua o anulable.

Answer 3

La respuesta oficial considera correcta la opción “bolsa pequeña respecto al expansor”. Sin embargo, esta opción presenta una ambigüedad conceptual y terminológica, ya que el término “bolsa” no corresponde a un concepto técnico preciso en la técnica de expansión tisular, donde el término correcto es “bolsillo quirúrgico” (pocket). Esta imprecisión semántica dificulta una interpretación unívoca de la respuesta.

Además, incluso interpretando la opción como un bolsillo quirúrgico reducido, este hecho no constituye la causa más frecuente de fracaso de la expansión tisular. El propio principio de la técnica se basa en la expansión progresiva de los tejidos y del espacio quirúrgico, lo que permite corregir un bolsillo inicialmente ajustado. La literatura especializada identifica como causas más habituales de fallo la infección y la extrusión del expansor, no el tamaño inicial del bolsillo.

Por todo ello, la pregunta carece de una respuesta correcta claramente identificable, presentando ambigüedad conceptual, por lo que se solicita la anulación de la pregunta.

Título: Risk Factors for Complications of Tissue Expansion: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis

Autor: Jiang M, Liu X, Li D, Baigong F, Shen C

Editorial: Surgery

Año de Edición: 2025

Página: 109282

Título: Plastic surgery. Volume 1. Principles

Autor: Gurtner, Geoffrey C; Neligan, Peter C

Editorial: Elsevier

Año edición: 2023

Página: 445-446

Answer 4

La causa más frecuente de fallo en la técnica de expansión tisular es el mal cálculo de las medidas necesarias. la literatura destaca que la planificación inadecuada (mal cálculo de las medidas) es el factor más determinante en el fallo del procedimiento. 

Por lo tanto, la respuesta correcta es: 3. Mal cálculo de las medidas necesarias. 

Si la pregunta no incluyera opciones de respuesta, la respuesta basada en la evidencia actual sería las complicaciones infecciosas y la exposición del expansor como las causas más frecuentes de fallo. Esto se ha documentado consistentemente en revisiones sistemáticas y series clínicas, donde la infección y la exposición del expansor representan los eventos adversos más comunes responsables de la interrupción del proceso de expansión tisular.

Solicitamos que se anule la pregunta por tener varias opciones de respuesta correcta. 

Título: Risk factors of tissue-expansion failure in burn-scar reconstruction.

Autor: Yeong, E. K., Chen, K. W., & Chan, Z. H.

Editorial: Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery: JPRAS

Paginas: 1635–1640

Año edicion: 2011

Título: Risk factors for complications of tissue expansion: a 20-year systematic review and meta-analysis.

Autor: Huang, X., Qu, X., & Li, Q.

Editorial: Plastic and reconstructive surgery

Paginas: 787–797

2011

Título: Risk Factors for Complications of Tissue Expansion: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis

Autor: Jiang M, Liu X, Li D, Baigong F, Shen C

Editorial: Surgery

Página: 109-282

Año de Edición: 2025

Comments

Las respuestas 1 y 3 tienen el mismo significado, ya que significan que se ha diseñado un bolsillo demasiado pequeño. Pero esto no es la principal causa de fallo del procedimiento, que se debe sobre todo a la infeccion y la extrusion del mismo, debido generalmente a un llenado demasiado rapido del mismo. De hecho en el proceso de la expansion tisular muchas veces se ha de aspirar parte del liquido inyectado para proteger el tejido expandido y evitar que se necrose y se ulcere. 

Risk factors for complications of tissue expansion. An update systematic review and meta-analysis. Surgery 2025; 181:109282. DOI: 10.1016/surg.2025.109282

Complications of tissue expansion in the head and neck. Plast Reconstruc Surgery ( rev hasta 2019) Pubmed ID : 31773861

Answer 5

Presenta ambigüedad conceptual y carece de una respuesta correcta según la evidencia científica actual.

La respuesta oficial (“bolsa pequeña respecto al expansor”) es imprecisa: EN CIRUGÍA EL TÉRMINO CORRECTO ES BOLSILLO QUIRÚRGICO (POCKET), NO “BOLSA”, concepto sin definición técnica en la expansión tisular, lo que impide una interpretación clara.

Incluso interpretada como un bolsillo quirúrgico reducido, se trata de un fallo mecánico reversible, ya que la técnica se basa en la expansión progresiva de los tejidos y del espacio quirúrgico, permitiendo corregir un bolsillo inicialmente ajustado.

La evidencia científica señala como causas más frecuentes de fracaso la INFECCIÓN, LA EXTRUSIÓN DEL EXPANSOR Y LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE UN LLENADO EXCESIVAMENTE RÁPIDO, con isquemia y necrosis cutánea.

La opción “mal cálculo de las medidas necesarias” puede incluir un bolsillo inadecuado, GENERANDO SOLAPAMIENTO DE RESPUESTAS.

BIBLIOGRAFÍA: 

Título: Risk Factors for Complications of Tissue Expansion: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis

Autor: Jiang M, Liu X, Li D, Baigong F, Shen C

Editorial: Surgery

Año de Edición: 2025

Título: Plastic surgery. Volume 1. Principles

Autor: Gurtner, Geoffrey C; Neligan, Peter C

Editorial: Elsevier

Año edición: 2023

Página: 445-446

Answer 6

El enunciado pregunta por la “razón más frecuente de fallos” en la técnica de expansión tisular, utilizando un término no definido que permite interpretaciones distintas. En la literatura quirúrgica, el “fallo” puede referirse tanto a errores técnicos de planificación como al fracaso clínico del procedimiento, conceptos que no se diferencian en la pregunta. Además, las opciones “bolsa pequeña respecto al expansor” y “mal cálculo de las medidas necesarias” describen de forma solapada un mismo problema de planificación quirúrgica. Por otra parte, la evidencia científica actual, incluidas revisiones sistemáticas y metaanálisis, señala que el fracaso del procedimiento se asocia con mayor frecuencia a infección, extrusión del expansor o complicaciones derivadas de un ritmo de expansión inadecuado. Dado que el enunciado no especifica a qué tipo de “fallo” se refiere, la pregunta resulta ambigua y se solicita su anulación.