MIR - Pregunta 192

Question

¿Cuál es el mejor marcador bioquímico de función renal en la práctica clínica habi- tual?:

1. La Urea plasmática.
2. La Creatinina plasmática.
3. El Potasio sérico.
4. El filtrado glomerular estimado.

Respuesta del ministerio: 4

Comments

Claramente el filtrado es el mejor marcador, pero no es BIOQUÍMICO

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La formulación de la pregunta no permite establecer una respuesta correcta única, dado que ninguna de las opciones propuestas cumple de manera inequívoca con dicho criterio.

La creatinina plasmática, aunque es una determinación bioquímica directa ampliamente utilizada, presenta una marcada variabilidad interindividual y está influida por múltiples factores extrarrenales, como la masa muscular, la edad, el sexo, la dieta, el estado de hidratación y el uso de determinados fármacos, lo que limita su validez como mejor marcador bioquímico único de la función renal.

Por otra parte, el filtrado glomerular estimado no constituye un marcador bioquímico directo, ya que no se obtiene mediante una medición analítica específica en una muestra biológica, sino que es un parámetro calculado a partir de fórmulas de estimación (CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault), que integran valores bioquímicos —principalmente la creatinina sérica— junto con variables clínicas y demográficas como la edad y el sexo.

En consecuencia, el filtrado glomerular estimado representa un índice funcional derivado, dependiente de un modelo matemático y de los propios marcadores bioquímicos subyacentes, y no un marcador bioquímico en sí mismo, por lo que su consideración como respuesta correcta no se ajusta al enunciado de la pregunta.

Por todo lo expuesto, la redacción de la pregunta induce a confusión conceptual entre determinaciones bioquímicas directas e índices funcionales estimados, impidiendo identificar de forma objetiva una única opción válida, motivo por el cual debería considerarse su anulación.

Answer 1

 pregunta solicita de forma explícita el mejor marcador bioquímico de función renal en la práctica clínica habitual. El filtrado glomerular estimado (FGe) no es un marcador bioquímico, sino un valor calculado mediante fórmulas matemáticas (CKD-EPI, MDRD), a partir de la creatinina plasmática y otras variables clínicas como la edad y el sexo.

Por tanto, el FGe no puede considerarse un marcador bioquímico en sentido estricto.

En cambio, la creatinina plasmática sí es un marcador bioquímico real y, además, es el biomarcador más utilizado en la práctica clínica habitual para valorar la función renal.

De hecho, esto se recoge literalmente en el propio texto de referencia proporcionado para la pregunta, donde se indica:

“La creatinina es el biomarcador más conocido para evaluar el filtrado glomerular…”

Por lo tanto, existe una contradicción entre la respuesta dada como correcta y el contenido del texto de referencia. La única opción que responde de forma literal y conceptual a lo que se pregunta es la opción 2 (creatinina plasmática).

Título: Pruebas de función renal. Glomerular y tubular. En: Lorenzo V., López Gómez JM (Eds).

Nefrología al día. ISSN: 2659-2606.

Autor/a: Ortega Lopez Pedro, González Rodríguez Juan David, García Nieto Víctor.

Editorial: Grupo editorial Nefrología

Answer 2

La pregunta 192 hace referencia al mejor marcador bioquímico para valorar la función renal. Sin duda la mejor forma de hacerlo es utilizar el filtrado glomerular estimado que es la respuesta dada como válida por el ministerio. El problema es  semántico, ya que el  filtrado glomerular estimado NO es un marcador bioquímico tal y como figura en el enunciado, sino una fórmula. La más utilizada es la fórmula de CKD-EPI basada en la edad, el sexo, la creatinina sérica. De entre el resto de opciones, el marcador bioquímico más útil sería la creatinina aunque tiene menor utilidad de que las fórmulas de estimación del filtrado glomerular. Por este motivo solicitamos la anulación de la pregunta al tener un enunciado incompatible con la opción dada como válida. 

 

Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2022). Harrison’s Manual of Medicine. 21st ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022. Chapter 48: Azotemia and Urinary Abnormalities. Table 48-1, p. 327.

 

Iatridi, F., Carrero, J. J., Cornec-Le Gall, E., Kanbay, M., Luyckx, V., Shroff, R., & Ferro, C. J. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Editorial: Kidney International número de página: S154 . Año de edición: 2024. KDIGO. (2024). Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S), S117–S314.

Nefrología. www.nefrologiaaldia.org. Autor: Sociedad Española de Nefrología

Título: Nefrología al día. Tratado electrónico con actualización periódica temática y de libre acceso. Navegador temático del conocimiento nefrológico Editorial: Grupo Editorial Nefrología de la Sociedad Española de Nefrología. Año de edición: 2024

Answer 3

192

La pregunta hace referencia al mejor marcador BIOQUÍMICO de función renal. Sin embargo, dan como respuesta correcta la opción del filtrado glomerular, que es un marcador FUNCIONAL.

Según Harrison. Principios de Medicina Interna (21a ed): "El marcador endógeno más utilizado para evaluar la función glomerular es la creatinina. [...] La disminución de su aclaramiento por el riñón resulta en un aumento de la creatinina en sangre. [...] Es importante reconocer que la TFG (Tasa de Filtración Glomerular) es un índice de la función renal, mientras que la creatinina sérica es un marcador sustituto (surrogate marker)."

Título: Harrison. Principios de Medicina Interna

Autor: Joseph Loscalzo, Anthony Fauci, Dennis Kasper, Stephen Hauser, Dan Longo y J. Larry Jameson

Editorial: McGraw-Hill Interamericana Editores

Año: 2022

Página: 311

Answer 4

En la pregunta se solicita el mejor marcador bioquímico de función renal, sin que ninguna opción permita identificar una respuesta única.

La creatinina plasmática, aunque es una determinación bioquímica directa, presenta una elevada variabilidad interindividual y está influida por múltiples factores extrarrenales (masa muscular, edad, sexo, dieta, hidratación y fármacos), lo que limita su validez como mejor marcador único.

Por su parte, el filtrado glomerular estimado no es un marcador bioquímico directo, sino un parámetro calculado a partir de la creatinina y variables clínicas mediante fórmulas de estimación, por lo que no se ajusta al enunciado.

Todo esto queda recogido en las guías KDIGO 2024.

En consecuencia, la pregunta induce a confusión conceptual y no permite establecer de forma objetiva una única respuesta correcta, por lo que debería considerarse su anulación.

kdigo2024.pdf (1,2 MB)

Answer 5

La pregunta solicita de forma explícita el mejor marcador bioquímico de la función renal. Sin embargo, la respuesta considerada correcta por la plantilla es el filtrado glomerular estimado, que no constituye un marcador bioquímico, sino un índice funcional calculado mediante fórmulas que integran la creatinina sérica junto con variables clínicas como la edad y el sexo.

Por tanto, existe una incongruencia conceptual entre el enunciado y la respuesta oficial, ya que ninguna de las opciones propuestas cumple de forma inequívoca el criterio de “marcador bioquímico” y, al mismo tiempo, de “mejor indicador de función renal”. Esta ambigüedad impide identificar una única respuesta correcta, por lo que se solicita la anulación de la pregunta.

Título: Harrison’s Manual of Medicine

Autor: Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J.

Editorial: McGraw Hill

Año edición: 2022

Página: 327

Título: Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease

Autor: Iatridi, F., Carrero, J. J., Cornec-Le Gall, E., Kanbay, M., Luyckx, V., Shroff, R., & Ferro, C. J.

Editorial: Kidney International

Año edición: 2024

Título: Nefrología al día. Tratado electrónico con actualización periódica temática y de libre acceso. Navegador temático del conocimiento nefrológico

Autor: Sociedad Española de Nefrología

Editorial: Grupo Editorial Nefrología de la Sociedad Española de Nefrología

Año edición: 2024

Answer 6

La respuesta oficial (opción 4: filtrado glomerular estimado, eGFR) es defendible como mejor indicador para valorar función renal y clasificar ERC; de hecho, guías actuales recomiendan evaluar la función renal mediante eGFR (basado en creatinina y, si está disponible, creatinina+cistatina C).

Sin embargo, el enunciado pregunta por el “mejor marcador bioquímico” en práctica habitual. El eGFR no es un marcador bioquímico, sino un parámetro calculado a partir de biomarcadores (principalmente creatinina y/o cistatina C). En documentos de consenso se indica que la creatinina es la prueba habitualmente utilizada, pero que su medida aislada es poco sensible, y que debe acompañarse de una ecuación de estimación del FG (eGFR).

Por tanto, por defecto de redacción (marcador bioquímico vs. estimación), la pregunta admite dos interpretaciones razonables (2 si se exige “bioquímico”, 4 si se entiende “mejor indicador de función renal”), resultando ambigua, por lo que debería anularse (o, subsidiariamente, aceptarse también la opción 2).

Título: Executive summary of the KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Autor: Levin A, et al. (KDIGO)
Editorial: Kidney International
Año Edición: 2024
Página: p. 3