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por en Dermatología

Hombre de 79 años, con insuficiencia car- díaca leve, hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus tipo II que trata con val- sartán, simvastatina y metformina. Con- sulta por prurito intenso generalizado de más de 6 meses de evolución, que no cede con antihistamínicos a dosis habituales. El paciente presenta lesiones polimorfas, de aspecto urticariano y otras lesiones exco- riadas y descamativas (IMAGEN 19), que se distribuyen fundamentalmente en el abdo- men y en las extremidades, y sin lesiones en la cara. Se realiza una biopsia de piel en la que se observa un intenso infiltrado eo- sinofílico subepidérmico con algunos eosi- nófilos alineados en la unión dermo-epidér- mica. Indique cuál considera la actitud más adecuada en este momento:

  1. Consideraría aumentar la dosis de antihis- tamínicos hasta dosis cuádruple de lo re- comendado en la ficha técnica.
  2. Iniciaría tratamiento con prednisona oral a dosis de 0,5-0,75 mg/kg/día.
  3. Iniciaría tratamiento con ivermectina oral.
  4. Suspender inmediatamente los medica- mentos que toma e iniciar tratamiento pa- renteral con metilprednisolona y dexclor- feniramina.

Respuesta del ministerio: 2

por hace
Correcto. Creo que no debería darse por válida una pregunta en la que falta información (una imagen en este caso). Una imagen que además, es bastante más determinante que la otra ofrecida.
por hace
Yo la he impugnado por si acaso

4 impugnaciones

+21 votos
por hace

En las respuestas del Ministerio se presentan dos fotografías, la segunda resulta determinante para el diagnóstico (erosiones sobre una base eritematoedematosa). En el examen solo presentaron la primera imagen, semiológicamente más inespecífica.

Título: Dermatology
Autor: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L
Editorial: Elsevier
Año edición: 2018
Página: 513

Título: Rook’s Dermatology Handbook
Autor: Griffiths CEM, Bleiker TO, Creamer D, Ingram JR, Simpson RC
Editorial: Wiley-Blackwell
Página: 286

+5 votos
por hace

Bajo nuestro punto de vista, la opción 2, que propone iniciar tratamiento con prednisona oral a dosis de 0,5-0,75 mg/kg/día, es una actitud válida y aceptada para el manejo del penfigoide ampolloso activo con prurito intenso y lesiones características.


Sin embargo, consideramos que la pregunta podría ser objeto de impugnación, ya que en la bibliografía aportada por el Ministerio de Sanidad se hace referencia a dos imágenes, mientras que los opositores solo pudieron visualizar una. Esta limitación en el material gráfico disponible puede dificultar una correcta valoración clínica.

+2 votos
por hace


La pregunta debería ser anulada por un defecto grave en el material aportado, concretamente la ausencia de una segunda imagen clínica/histopatológica imprescindible para la correcta interpretación del caso. El enunciado describe a un varón de 79 años con prurito crónico y lesiones urticariformes persistentes, junto con una biopsia cutánea que muestra infiltrado eosinofílico subepidérmico y eosinófilos en la unión dermoepidérmica, hallazgos que son compatibles pero no diagnósticos por sí solos de una única entidad dermatológica. La falta de material gráfico esencial impide establecer un diagnóstico unívoco y condiciona de forma directa la actitud terapéutica considerada correcta. Por tanto, la información aportada es insuficiente para una resolución objetiva, vulnerando la igualdad de condiciones entre aspirantes, por lo que se solicita la anulación de la pregunta.

Titulo: Bullous pemphigoid: a review of its diagnosis, associations and treatment
Autor: Bernard P, Antonicelli F
Editorial: Am J Clin Dermatol. 2017;18(4):513-528.
Año: 2017
Página: 513-528

Titulo: Pemphigoid diseases
Autor: Schmidt E, Zillikens D
Editorial: Lancet. 2013;381(9863):320-332. 
Año: 2013
Página: 320-332
0 votos
por hace

El diagnóstico planteado en esta pregunta depende de manera relevante de los hallazgos clínicos visibles en la imagen aportada. Sin embargo, la imagen incluida en la hoja de imágenes del examen presenta una calidad y definición insuficientes, mostrando lesiones de carácter semiológicamente inespecífico, que no permiten identificar con claridad los signos cutáneos determinantes para establecer un diagnóstico inequívoco.

Resulta especialmente relevante que, en el documento posterior de referencias bibliográficas publicado por el Ministerio, se incluyan dos imágenes clínicas, siendo la segunda de ellas claramente determinante para el diagnóstico (erosiones sobre base eritemato-edematosa), imagen que no fue facilitada a los aspirantes en el momento del examen.

Esta diferencia en el material gráfico pone de manifiesto que la información proporcionada durante la prueba no era suficiente ni equivalente para fundamentar una pregunta de respuesta única, dificultando una correcta valoración clínica y vulnerando la igualdad de condiciones entre aspirantes.

Por todo ello, al no poder establecerse el diagnóstico de forma inequívoca a partir del material facilitado durante el examen, solicito la anulación de la pregunta.


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