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por en Neumología

Varón de 55 años con antecedentes de con- sumo de alcohol mayor de 100 g/día desde la juventud, diagnosticado de enfermedad hepática crónica. Ingresa por una hemorra- gia digestiva alta por varices esofágicas, fa- lleciendo a las 48 horas. Se realiza una au- topsia. Macroscópicamente el hígado es micronodular. En la imagen microscópica llama la atención la presencia de glóbulos que se tiñen de forma intensa con la tinción de PAS (IMAGEN 14). ¿A qué corresponden esos glóbulos de la imagen?:

  1. Vacuolas lipídicas.
  2. Hialina de Mallory.
  3. Alfa-1-antitripsina.
  4. Megamitocondrias.

Respuesta del ministerio: 3

por
Pregunta dificil pero no impugnable. 

Paciente alcoholico, con cirrosis, lo esperable es cirrosis alcoholica con hialina de Mallory, que es PAS negativa. La detección de depositos PAS+ implica deficit de alfa1antitripsina (explicado en nuestro manual de Neumologia, de ahi la inclusión en esta asignatura a efectos de corrección); el alcohol acelera la progresión del daño hepático en estos pacientes, al igual que el tabaco acelera la del daño pulmonar. 

2 impugnaciones

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por

En la imagen histológica se describen glóbulos PAS positivos, sin que se especifique si dicha positividad es diastasa-resistente, dato fundamental para el diagnóstico de inclusiones por alfa-1-antitripsina. La calidad de la imagen no permite diferenciar con claridad entre inclusiones citoplasmáticas bien delimitadas y otras inclusiones eosinofílicas asociadas a hepatopatía alcohólica avanzada, como la hialina de Mallory.
Dado el contexto clínico de cirrosis alcohólica micronodular y la ausencia de datos histoquímicos adicionales, el diagnóstico no puede establecerse con certeza, por lo que la pregunta resulta ambigua y solicito su anulación.

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por

Se solicita la anulación de la pregunta por ambigüedad histopatológica.

La positividad aislada con PAS no permite diferenciar de forma concluyente entre inclusiones de alfa-1-antitripsina y otras inclusiones proteicas intracitoplasmáticas, como los cuerpos de Mallory, descritos en el daño hepatocelular crónico alcohólico.

El enunciado omite un dato histoquímico esencial, como la resistencia a diastasa, necesario para la identificación específica de depósitos de alfa-1-antitripsina según los textos de referencia.

Además, el contexto clínico y macroscópico (cirrosis micronodular alcohólica) no es característico del déficit de alfa-1-antitripsina.

La identificación se basa únicamente en una imagen microscópica aislada, sin técnicas complementarias, lo que impide una respuesta diagnóstica única e inequívoca, por lo que la pregunta debería ser anulada.


image

por
podeis mandar el documento que hayais adjuntado por favor! gracias!!
por
editado por

He encontrado estos artículos que hablan respecto a la resistencia a diastasa en la tinción PAS como factor que permite diferenciar de otras inclusiones que adjunto por si facilitasen la impugnación. 


https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1089326118300618?via%3Dihub


TÍTULO: Alpha-1-Antitrypsin Deficiency Liver Disease

AUTOR: Dhiren Patel, Jeffrey H. Teckman

EDITORIAL: Clinics in Liver Disease (Elsevier)

AÑO: 2018. 

PÁGINAS: 643-655. 


https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5780543/?utm_source=chatgpt.com


TÍTULO: Liver Disease in Alpha-1 Antitrypsin Deficiency: Current Approaches and Future Directions

AUTOR: Ellen L. Mitchell, Zahida Khan

EDITORIAL: Current Pathobiology Reports

AÑO: 2017. 

PÁGINAS: 243-252.  


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