MIR - Pregunta 10

Question

Paciente de 70 años con antecedentes de infarto anterior hace 15 años tratado con stent coronario. Portador de marcapasos por antecedentes de bloqueo auriculoven- tricular, con ecocardiografía reciente con fracción de eyección del ventrículo iz- quierdo del 25%. Refiere la familia encon- trarle más cansado y somnoliento desde hace dos días y con incremento de su dis- nea habitual. En urgencias las constantes son: frecuencia cardíaca 80 lpm, tensión ar- terial 75/45 mmHg, saturación de O2 basal 86% y la frecuencia respiratoria 35 rpm. A la exploración física llama la atención la frial- dad de las extremidades que además pre- sentan edemas con fóvea. El electrocardiograma es el siguiente (IMA- GEN 10a) y la radiografía de tórax es la si- guiente (IMAGEN 10b). ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuti- cas le parecen las más adecuadas en la fase aguda del paciente?:

1. Ventilación no invasiva tipo Bilevel Posi- tive Airway Pressure (BIPAP), furosemida intravenosa, dobutamina o noradrenalina intravenosa.
2. Oxígeno en reservorio, furosemida intra- venosa, nitroglicerina intravenosa y beta- bloqueantes.
3. BIPAP, furosemida intravenosa, dobuta- mina o noradrenalina intravenosa, Inhibi- dor de la Enzima Convertidora de Angio- tensina (IECA), espironolactona, estatina y betabloqueante.
4. BIPAP, furosemida intravenosa, sacu- bitrilo-valsartán, empaglifozina, betablo- queante, espironolactona y estatina.

Respuesta del ministerio: 1