MIR - Pregunta 3

Question

Ingresa una paciente de 83 años para trata- miento de aneurisma de aorta abdominal de 50mm de diámetro, por crecimiento rá- pido en los últimos 6 meses. Entre sus an- tecedentes destaca: hipertensión arterial, dislipemia, portadora de marcapasos por bloqueo auriculo-ventricular completo como antecedentes. Veinticuatro horas tras la cirugía la paciente presenta disten- sión, dolor abdominal y rectorragias, acompañado de leucocitosis 32.100μl, con el 95% de neutrófilos y 278 de LDH como únicas alteraciones analíticas, por lo que se realiza un angio-tomografia computeri- zada, con la siguiente imagen (IMAGEN 3). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Isquemia mesentérica aguda.
2. Isquemia mesentérica crónica.
3. Isquemia mesentérica no oclusiva.
4. Colitis isquémica.

Respuesta del ministerio: 4

Comments

Buenas tardes 

Esta pregunta es difícil de defender su impugnacion, la afectación que presenta a nivel intestinal, la ausencia de LDH elevada (es muy normal la que ponen) la afectación de I Grueso, orienta más a una colitis isquémica. Es comprensible la duda y creo que en caso de hacerlo yo también la enfocaría con que a vaces es difícil de distinguir de la isquemia vascular no oclusiva pero no sé si será fácil de defender 

Jesús Alonso coordinador Académico 

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Nada que añadir por parte de Digestivo. Muchas gracias, Jesús

Answer 1

3.pdf (0,2 MB) Se considera que la pregunta debería anularse, ya que, en la bibliografía, se solapa el término "colitis isquémica" con el de "isquemia mesentérica no oclusiva". Ambas asociadas a situaciones de bajo gasto y pacientes añosos con FRCV.

Título: Diagnóstico de la isquemia y la hemorragia intestinal
Autor: Bouzas Sierra R, Taboada Rodríguez V, Ave Seijas MJ
Editorial: Editorial Panamericana
Año edición: 2018
Página: 661-665

Answer 2

La redacción de la pregunta es supone una dirección diagnóstica ambigua, pues la descripción clínica y radiológica no permite distinguir inequívocamente entre isquemia mesentérica no oclusiva (IMNO) y colitis isquémica, dado que no se especifica claramente la localización intestinal afectada en la imagen (IMAGEN 3). La IMNO es la complicación postquirúrgica más frecuente tras reparación de aneurisma de aorta abdominal, sobre todo en pacientes ancianos con comorbilidades cardiovasculares, secundaria a hipoperfusión intestinal, y típicamente se manifiesta con dolor abdominal difuso, distensión, rectorragias y leucocitosis marcada, hallazgos presentes en este caso (Oldenburg WA, 2004; Katsanos K, 2017). Sin embargo, la colitis isquémica también puede presentar rectorragias y leucocitosis en pacientes ancianos, afectando colon izquierdo o sigmoide, por lo que no se descarta por la información suministrada.
Debido a la imprecisión del, el cual hace posible tanto la opcion de IMNO como de colitis isquemica, se solicita la anulación de la pregunta.  

Acute Mesenteric Ischemia: A Clinical Review
Oldenburg WA, Lau LL, Rodenberg TJ, Edmonds HJ, Burger CD.
Archives of Internal Medicine. 2004;164(10):1054–1062.

Mesenteric Ischemia: Pathophysiology, Diagnosis and Management
Katsanos K, Vasdekis S, Koskinas J, et al.
World Journal of Gastroenterology. 2017;23(12):2124–2133.