MIR - Pregunta 139

Question

Mujer de 55 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico. Consulta por aste- nia en los últimos tres meses. En la analí- tica destacan eritrocitos: 3x10¹²/L, Hemo- globina: 9,1 g/dL, volumen corpuscular me- dio: 81 fL, reticulocitos: 250x10⁹/L, leucoci- tos: 7.2x10⁹/L, plaquetas: 230x10⁹/L. Sidere- mia: 25 mcg/dL, saturación de transferrina: 19%. Ferritina: 400 ng/mL ¿Qué tipo de anemia tiene esta paciente?:

1. Anemia inflamatoria crónica.
2. Anemia ferropénica.
3. Anemia hemolítica.
4. Talasemia menor.

Respuesta del ministerio: 1

Comments

Lupus, anemia crónica y ferritina elevada... anemia inflamatoria de manual. 

Os ha podido generar dudas el tema de la hemolítica ya que clásicamente el lupus se asocia a AHAI en el MIR, pero no nos dan otros datos que orienten a hemólisis como la LDH, bilirrubina, haptoblogina, Coombs...

Algo que se me ocurre es que se hayan equivocado con la cifra de reticulocitos, ya que la normalidad va de 25 a 100 y 250 sería claramente regenerativa y nos induciría a pensar en anemia periférica como la hemólisis. Mi teoría es que se han equivocado al redactar la pregunta y querían decir 25x10e9/L, que entonces sí cuadraría con arregenerativa o central.

Podéis intentarlo por esta vía, aludiendo que los retis están mal y que hay discordancia, pero dudo mucho que la impugnen y me centraría en intentarlo con otras preguntas. 

Answer 1

En la presente pregunta se indica que la paciente presenta un lupus eritematoso sistémico con anemia normocítica (Hb 9,1 g/dL, VCM 81 fL) y ferritina elevada (400 ng/mL), lo que sugiere anemia inflamatoria crónica. Sin embargo, los reticulocitos reportados son 250×10⁹/L, cifra claramente por encima de la normalidad (habitualmente 25–100×10⁹/L), lo que indicaría una respuesta medular regenerativa y orientaría a anemia periférica, como la hemolítica. Esta discrepancia genera confusión, ya que otros parámetros típicos de hemólisis (bilirrubina, LDH, haptoglobina, Coombs) no se proporcionan, pero el valor elevado de reticulocitos contradice la clasificación de anemia inflamatoria central que parece buscar la pregunta. Consideramos que existe un error en la transcripción de los reticulocitos, probablemente debiendo ser 25×10⁹/L, y que esta inconsistencia puede inducir a interpretaciones erróneas por los opositores.

Título: Anemia epidemiology, pathophysiology, and etiology in low- and middle-income countries
Autor/es: Camila M. Chaparro, Parminder S. Suchdev
Editorial / Revista: Ann N Y Acad Sci
Año de edición: 2019

Página: 10

 

Cita específica: “Anemia of inflammation. Anemia of chronic disease or AI is generally normocytic with a low reticulocyte count and characterized to be mild-to-moderate (Hb concentrations 8−10 g/L). In AI, proinflammatory cytokines released in the host defense response to infection (IL-6 in particular, but other cytokines are also involved) alter iron metabolism so that iron is sequestered within cells of the reticuloendothelial system (liver and spleen) and intestinal enterocytes, and RBC production and life span are reduced. The effects on iron metabolism are mediated by hepcidin such that inflammatory cytokines increase its production, which downregulates the expression of ferroportin in intestinal enterocytes, macrophages, and hepatocytes, thus blocking iron absorption and mobilization of iron from stores into circulation. Inflammatory cytokines also contribute to shortened RBC life span (potentially by activating macrophages), as well as impairing the production and function of EPO and inhibiting normal erythroid progenitor cell proliferation and differentiation”.

Answer 2

La plantilla considera correcta la opción “anemia inflamatoria crónica”. Sin embargo, el propio enunciado aporta un recuento de reticulocitos de 250×10⁹/L, valor claramente elevado y compatible con una anemia regenerativa.

La anemia inflamatoria crónica es, por definición fisiopatológica, una anemia hiporregenerativa, caracterizada por una disminución de la eritropoyesis y por recuentos de reticulocitos normales o bajos. Por tanto, con los datos analíticos proporcionados en el enunciado, no es posible clasificar la anemia como inflamatoria crónica sin contradecir los principios fisiopatológicos básicos de este proceso.

Esta incoherencia interna entre los datos aportados y la respuesta considerada correcta impide identificar de forma objetiva una única opción válida. En consecuencia, se solicita la anulación de la pregunta.

Título: Anemia epidemiology, pathophysiology, and etiology in low- and middle-income countries

Autor/es: Camila M. Chaparro, Parminder S. Suchdev

Editorial / Revista: Ann N Y Acad Sci

Año de edición: 2019

Página: 10

Título: Anemia of Inflammation

Autor: Ganz T.

Editorial: N Engl J Med

Año edición: 2019

Página: 1153