MIR - Pregunta 132

Question

Varón de 63 años con carcinoma de prós- tata resistente a la castración con metásta- sis ganglionares y óseas múltiples. Actual- mente, se encuentra en tratamiento con En- zalutamida. Acude a consulta por dolor lumbar de reciente aparición, aunque re- fiere no haber tomado analgesia. Reconoce episodios de incontinencia urinaria. A la ex- ploración se detecta un ligero déficit motor en extremidad inferior izquierda (3/5). ¿Cuál sería la mejor actitud a seguir con este pa- ciente?:

1. Realización de resonancia magnética ur- gente.
2. Administración de dexametasona 10 mg.
3. Administración de AINEs y reevaluación en 48 horas.
4. Realización de radiografía simple de co- lumna.

Respuesta del ministerio: 2

Comments

Considero que hay que hacer una RMN urgente

ESMO (European Society for Medical Oncology): En sus guías sobre cáncer de próstata y cuidados paliativos, establece que ante síntomas neurológicos en pacientes con metástasis óseas, la RM de columna completa debe realizarse de forma urgente (idealmente en < 24 horas).

SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica): En sus protocolos de urgencias oncológicas, la RM es "imprescindible" para planificar el tratamiento, ya que permite ver no solo el nivel de la lesión actual, sino otros posibles focos de compresión asintomáticos (presentes en hasta el 25% de los casos).

---

De acuerdo. No estamos ante un caso en que nos dejan claro que no vamos a poder tener una RM, por ej. Así, primero el diagnostico y luego la dexametasona despues de confirmarlo.

Answer 1

NÚMERO DE PREGUNTA (VERSIÓN 0): 132

DESCRIPCIÓN DE LA IMPUGNACIÓN:
La plantilla considera como respuesta correcta la administración de dexametasona. Sin embargo, la pregunta no solicita la actuación más inmediata, sino la mejor actitud a seguir. Las guías clínicas establecen que la resonancia magnética urgente es fundamental ante la sospecha de compresión medular, ya que permite confirmar el diagnóstico, localizar el nivel y planificar el tratamiento. En este sentido, el documento de consenso "Diagnóstico radiológico del síndrome de compresión medular oncológico", respaldado por la guía NICE NG234 (2023), señala la RM urgente como prueba diagnóstica de elección y un paso imprescindible en el manejo del paciente, recomendando que se realice lo antes posible y siempre dentro de las primeras 24 horas. Por tanto, tanto la administración de corticoides como la RM urgente forman parte de la actitud correcta ante esta situación clínica, por lo que la opción 1 también debería considerarse válida. En consecuencia, solicito la anulación de la pregunta.

BIBLIOGRAFÍA (1)

TÍTULO: Spinal metastases and metastatic spinal cord compression AUTOR: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) EDITORIAL: NICE AÑO EDICIÓN: 2023 PÁGINA: 22

BIBLIOGRAFÍA (2)

TÍTULO: Diagnóstico radiológico del síndrome de compresión medular oncológico: documento de consenso SENR, SERAU, SERME, SERAM. Radiología, 67 (3). AUTOR: A. Pérez Lara, E. Arana, A. Bello Báez, D. de Araujo Martins-Romeo. EDITORIAL: Elsevier España, S.L.U. AÑO EDICIÓN: 2025 PÁGINA: 384-394

Answer 2

En la pregunta, se da por correcta la opción 2, que dice que administrar dexametasona 10 mg sería la mejor actitud a seguir en este paciente. Según la bibliografía adjunta, no se establece que es más prioritario, si administrar dexametasona o hacer una resonancia magnética urgente puesto que ambas acciones se deben llevar a cabo inmediatamente, pero, dado que la dosis parece incorrecta en la opción 2 y no se especifica la forma de administración, sería más correcta la 1 (resonancia magnética urgente). Se considera que la dosis de dexametasona para la compresión medular es de 16 mg oral (o equivalente por via parenteral).

Título	Autor	Editorial	Año Edición	Página	Fichero Adjunto	Acciones
Spinal metastases and metastatic spinal cord compression (NICE guideline NG234)	National Institute for Health and Care Excellence (NICE)	National Institute for Health and Care Excellence	2023	22,29

Answer 3

132

Nos preguntan "cuál sería la MEJOR ACTITUD" con el paciente descrito. Sin embargo, no especifican si la mejor actitud seria la conducta inmediata (en este caso, aplicar dexametasona) o la obtención del diagnóstico, que en este caso, es fundamental y se debe dar de manera urgente a través de la RM. Según la ESMO (European Society for Medical Oncology): "La resonancia magnética (RM) de toda la columna vertebral debe realizarse con carácter de urgencia (idealmente dentro de las 24 horas posteriores a la sospecha clínica) en todos los pacientes con sospecha de compresión medular. La RM es el estándar de oro debido a su alta sensibilidad y especificidad para delinear la extensión de la masa tumoral, el grado de compromiso del canal tecal y la presencia de metástasis silentes en otros niveles vertebrales."

Título: Manejo de la compresión de la médula espinal metastásica: Guías de práctica clínica de la ESMO para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento

Autor: Jean-Jacques Body, Jean-Christophe Albrech, et al. (En nombre del Comité de Directrices de la ESMO)

Editorial: Annals of Oncology (Publicado por Oxford University Press)

Año edición:2017

Página: 127

Answer 4

La respuesta oficial considera correcta la administración de dexametasona. No obstante, el enunciado no pregunta por la intervención terapéutica inmediata, sino por la mejor conducta a adoptar ante el cuadro clínico descrito.

Ante la sospecha de compresión medular de origen oncológico, las guías clínicas indican que la resonancia magnética urgente constituye un elemento esencial del abordaje inicial, al ser la técnica de referencia para confirmar el diagnóstico, determinar el nivel de afectación y orientar la planificación del tratamiento posterior. En este sentido, tanto el documento de consenso sobre el diagnóstico radiológico del síndrome de compresión medular oncológica como la guía NICE NG234 (2023) recomiendan la realización de una RM de forma prioritaria, idealmente dentro de las primeras 24 horas.

En consecuencia, tanto la administración de corticoides como la realización de una resonancia magnética urgente forman parte del manejo adecuado de esta situación clínica, por lo que la opción correspondiente a la RM no puede considerarse incorrecta. Dado que existen más de una respuesta defendible según la evidencia disponible, se solicita la anulación de la pregunta.

BIBLIOGRAFÍA (1)

TÍTULO: Spinal metastases and metastatic spinal cord compression

AUTOR: National Institute for Health and Care Excellence (NICE)

EDITORIAL: NICE

AÑO EDICIÓN: 2023

PÁGINA: 22

BIBLIOGRAFÍA (2)

TÍTULO: Diagnóstico radiológico del síndrome de compresión medular oncológico: documento de consenso SENR, SERAU, SERME, SERAM. Radiología, 67 (3).

AUTOR: A. Pérez Lara, E. Arana, A. Bello Báez, D. de Araujo Martins-Romeo.

EDITORIAL: Elsevier España, S.L.U.

AÑO EDICIÓN: 2025

PÁGINA: 384-394

Answer 5

La pregunta debe ser impugnada al no contemplar la actitud diagnóstica prioritaria recomendada por las guías clínicas ante la sospecha de compresión medular metastásica. El paciente presenta cáncer de próstata resistente a la castración con metástasis óseas conocidas, dolor lumbar de nueva aparición, incontinencia urinaria y déficit motor objetivable, lo que constituye una urgencia oncológica. En este contexto, las guías ESMO y los protocolos SEOM establecen que debe realizarse una resonancia magnética urgente de columna completa para confirmar el diagnóstico, valorar la extensión y planificar el tratamiento, dado que pueden coexistir focos de compresión asintomáticos. La administración de dexametasona es una medida coadyuvante, pero no sustituye ni precede de forma aislada a la prueba diagnóstica imprescindible. Por tanto, la pregunta no presenta una única respuesta correcta, lo que justifica su anulación.

Titulo: Prostate cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up

Autor: Parker C, Castro E, Fizazi K, et al.

Editorial: Annals of Oncology (European Society for Medical Oncology)

Año: 2020

Página: 111-125

Titulo: Protocolos SEOM de urgencias oncológicas: Compresión medular metastásica

Autor: Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)

Editorial: Sociedad Española de Oncología Médica

Año: 2021

Página: 1-8

Answer 6

Se considera como única respuesta correcta la administración de dexametasona. Sin embargo, el enunciado no solicita la actuación más inmediata, sino la “mejor actitud a seguir” ante un cuadro compatible con compresión medular oncológica. Las guías clínicas establecen que la resonancia magnética urgente es la prueba de elección en esta situación, al permitir confirmar el diagnóstico, localizar el nivel de la compresión y planificar el tratamiento definitivo. El documento de consenso sobre el diagnóstico radiológico del síndrome de compresión medular oncológico, respaldado por la guía NICE NG234 (2023), recomienda su realización de forma urgente como parte esencial del manejo inicial en las primeras 24 horas. Dado que la resonancia magnética urgente constituye una actuación fundamental ante este cuadro, la opción 1 no puede considerarse incorrecta y se solicita la anulación de la pregunta.